Среда, 3 февраля 2016 года

Цви Мецгер. Трещины и переломы витальных и депульпированных зубов / Трудности эндодонтического лечения


ПРОГРАММА КУРСА
 

29/05/2021

Часть 1. Трещины коронок витальных зубов

Трещины коронок витальных моляров и премоляров сложно диагностировать. Пациента долгое время беспокоит боль при жевании, он перестает пережевать пищу на стороне пораженного зуба. На рентгенограммах трещины коронок могут и не визуализироваться, а вовлеченные зубы по-прежнему жизнеспособны. Симптоматика сохраняется на протяжении нескольких месяцев; за это время пациент успевает обратиться к нескольким стоматологам, но чаще всего не получает должного лечения.

В лекции обсуждаются особенности и методы своевременной диагностики трещин витальных зубов. Важно поставить диагноз до перелома зуба (в таком случае диагностическая загадка решается сама собой). Отдельное внимание уделяется терапевтическому подходу как основному способу профилактики дальнейших проблем с зубом.

Часть 2. Ранняя и отсроченная диагностика вертикального перелома корня зуба

Вертикальный перелом корня (ВПК) представляет серьезную диагностическую проблему, которая может поставить в тупик даже опытного стоматолога. На раннем этапе ВПК не визуализируется на прицельных рентгенограммах. Авторы некоторых статей и учебников описывают «характерную рентгенологическую картину», которая в большинстве случаев оказывается наглядным подтверждением неспособности вовремя диагностировать ВПК. То, что пытаются выдать за неоспоримый рентгенологический признак является не чем иным, как обширной травмой костной ткани на фоне недиагностированного ВПК. Характерным признаком ВПК считается узкий и глубокий пародонтальный карман, иногда в сочетании со свищом. При этом свищ расположен корональнее, чем если бы в области интересующего зуба развивалось периапикальное поражение. На срезах КЛКТ обращают внимание на костный рисунок в области причинного зуба, который изменяется уже на ранней стадии.

В лекции будут обсуждаться эти и другие способы своевременной диагностики ВПК.

Часть 3. Биомеханические аспекты ВПК

Факторы риска ВПК можно разделить на естественные (форма корня, трещины твердых тканей зуба) и ятрогенные (избыточное иссечение дентина при формировании канала, неправильный выбор спредера для латеральной конденсации гуттаперчи, большая конусность вращающихся и реципрокных файлов).

В ходе лекции эти факторы будут подробно описаны, особое внимание будет уделяться тому, как предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму вероятность биомеханических проблем после эндодонтического лечения.


30/05/2021

Часть 1. Препарирование и дезинфекция искривленных каналов и каналов с овальным сечением


Корневые каналы препарируют вращающимися и реципрокными NiTi файлами. Эти механические инструменты срезают дентин корня, за счет чего диаметр канала увеличивается. Препарировать, а значит и дезинфицировать, прямые узкие каналы легче из-за того, что файл контактирует со всеми его стенками. В каналах с овальным сечением этого не происходит, поскольку инструменты не проникают в вестибулярные или язычные углубления. По данным исследований с использованием микро-КТ, около 50% площади поверхности искривленных каналов остается интактной. Вращающиеся и реципрокные файлы могут распрямлять искривленные и S-образные каналы, избыточное иссечение дентина ослабляет корень. Более того, использование этих инструментов чревато формированием дентинных пробок, которые нельзя удалить при пассивной ультразвуковой ирригации. Эти недостатки вращающихся и реципрокных файлов широко обсуждаются. Многие компании-производители пытаются решить перечисленные проблемы, меняя дизайн и принцип работы инструментов. Одним из первых удачных примеров является файл SAF; нельзя не отметить и XP-Endo.

В лекции будут обсуждаться и другие системы, как доступные, так и только планирующиеся к выводу на стоматологический рынок.

Часть 2. Эффективная ирригация и дезинфекция каналов с овальным сечением

Важность ирригации системы корневых каналов не подвергается сомнению. Прямые узкие каналы препарируют вращающимися и реципрокными файлами, после этого обычно достаточно стандартной ирригации с помощью шприца. Этот метод, однако, не подходит для очищения искривленных каналов и каналов с овальным сечением. «Всемогущество» гипохлорита натрия давно опровергнуто, он не растворяет ткани пульпы и дентинную стружку, доступ к которым не создан. Сегодня доступны более эффективные способы, например пассивная ультразвуковая ирригация и система Endovac, однако и здесь существуют ограничения при работе в искривленных каналах. Еще одним примером эффективных инструментов являются файлы SAF и XP Endo finisher. Наверняка вскоре станут доступны и другие.

Часть 3. Микротрещины и переломы корней зубов

Вращающиеся и реципрокные NiTi фалы заметно повысили качество препарирования корневых каналов, а значит эффективность и безопасность эндодонтического лечения в целом. Но, как и у любых других работающих инструментов, у этих файлов есть недостатки. Основной причиной для беспокойства является значимый риск формирования микротрещин корня, которые в свою очередь могут приводить к ВПК. Что же в связи с этим делают представители стоматологической общественности? Наблюдаются три варианта реакции: игнорирование проблемы или нежелание признавать ее значимость; проведение исследований, опровергающих данные многочисленных лабораторных исследований, в которых четко продемонстрировано формирование микротрещин; разработка инструментов, не травмирующих дентин корня при препарировании.

В ходе лекции будут критически проанализированы все исследования по вышеперечисленным вопросам.

Часть 4. Обтурация каналов с овальным сечением

В последние несколько лет все громче звучат заявления, что размер и конусность рабочего гуттаперчевого штифта должны совпадать с размером и конусностью вращающегося NiTi файла, которым завершили препарирование. Безусловно, при определенных условиях это правило работает. Однако во многих случаях следование данному принципу чревато несостоятельностью обтурации. Однако прежде, чем говорить об обтурации каналов с овальным сечением, нужно обсудить, какие методы позволят их тщательно очистить и дезинфицировать.

Также в лекции речь пойдет об использовании индивидуальных рабочих штифтов и биокерамических материалов.



ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ ►



 

ОРГАНИЗАТОР

endo.education

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА

indexmedia.pro