Значение прогноза стоматологических манипуляций в условиях экономического спада

В настоящее время общество переживает период наиболее серьезного экономического спада за последние 80 лет. Хотелось бы избежать обобщений, но, увы, с определенной уверенностью можно утверждать, что это также время испытаний для стоматологии. В условиях экономической рецессии большинство имплантологов, вероятно, не могли не отметить некоторое ее влияние на клиническую практику. Манипуляции, за последние два года ставшие частью стандарта лечения, теперь менее востребованны. Уменьшилось число пациентов, предпочитающих имплантологическое лечение, и нам приходится прикладывать гораздо больше усилий, чтобы убедить их в целесообразности этого варианта
терапии.

Считается, что всякое несчастье имеет свою положительную сторону, – об этом не раз приходилось слышать, вот только найти эту самую «сторону» не всегда легко. В нашем случае положительным моментом является большее внимание к прогнозу стоматологического лечения со стороны как стоматолога, так и пациента. Поставить прогноз на первое место при принятии решения, – казалось бы, что может быть очевиднее, – но удивительно, как редко такой подход используется в стоматологии. Это связано с тем, что не все одинаково понимают смысл слова «прогноз». Для того чтобы разобраться, нужно иметь в виду различные терминологические аспекты, связанные с ним.

Традиционно под прогнозом понимают исход заболевания, в этом случае прогноз отражает естественный ход болезни. Подумайте, сколько существует стоматологических заболеваний, при которых основное лечение проводят до того, как оценить их исход при условии только поддерживающей терапии. В качестве примера правильной оценки исхода можно использовать синдром юношеской дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Этот синдром встречается у лиц молодого и среднего возраста, а число больных уменьшается по мере взросления. Это позволяет говорить о спонтанной ремиссии заболевания, а также о том, что причина заболевания в большинстве случаев не выходит за пределы пораженного сустава.

Понимание естественного хода болезни позволяет правильно составить план лечения. Своевременные методы терапии повышают вероятность благоприятного исхода заболевания по сравнению с самопроизвольным его течением. Однако прогноз на этом не заканчивается, поскольку следует учитывать и возможные побочные эффекты. Очевидно, что лечение, побочные эффекты которого создают больше проблем, чем основное заболевание, не может считаться успешным.

Итак, чтобы прогноз лечения считался положительным, исход терапии должен быть лучше, чем результат естественного течения болезни. Кроме того, лечебные мероприятия не должны ухудшать состояние пациента больше, чем основное заболевание. Одним из факторов, определяющих прогноз, является уже начатое лечение, которое по каким-либо
причинам не может быть завершено. В таком случае, незавершенное лечение считают неэффективным, что отрицательно влияет на прогноз. Как влияет оценка прогноза на лечение и почему она особенно важна в условиях экономического кризиса? Ответ на первый вопрос можно кратко сформулировать так: применение конкретного метода обосновано только тогда, когда с его помощью прогноз можно улучшить. На второй вопрос отвечают социально-экономические исследования, направленные на изучение приемлемости лечения для пациентов с учетом стоимости активной и поддерживающей терапии, осложнений, временны´ х затрат на повторное лечение. Эти, а также некоторые другие факторы определяют долгосрочную эффективность лечения. В период экономических трудностей, когда дорогá каждая копейка, люди чаще отдают предпочтение вмешательствам, обеспечивающим долгосрочный положительный результат при минимуме поддерживающих манипуляций.

К сожалению, однозначных критериев оценки функциональных, эстетических, психосоциальных и социально-экономических результатов имплантации пока не существует, что
затрудняет и окончательную оценку прогноза. Кроме недостаточно четко обозначенных исходов лечения, которые можно было бы сравнивать между собой, нельзя сбрасывать со счетов индивидуальные анатомические, физиологические и психологические особенности. Эти факторы учитываются в ортопедическом диагностическом индексе (Prosthodontic Diagnostic Index), разработанном Американской коллегией ортопедов (American College of Prosthodontist) как влияющие на постановку диагноза. Однако этот индекс не определяет связь конкретной диагностической категории с прогнозом дальнейшего течения заболевания или исходом проводимого лечения.

Вернемся к утверждению в начале данной статьи о том, что лечение должно быть продиктовано прогнозом заболевания. Поскольку имплантаты в первую очередь используются в качестве опоры для ортопедической конструкции, данный подход, очевидно, надо сравнивать с протезированием с опорой на естественные зубы или слизистую, разграничив исходы по соответствующим категориям для каждого вида лечения или отсутствия терапии вообще. Оценка исхода для вмешательств разного типа с учетом множества индивидуальных факторов позволит выбрать оптимальный подход для каждого пациента – тогда лечение будет полностью определяться прогнозом, а не экономической ситуацией.