Вторичная стабилизация нестабильных имплантатов для их немедленного нагружения при лечении по схеме М-4 в области верхней челюсти: биомеханическая оценка и отчет о 10 клинических случаях через один год функционирования конструкций
DDS, MS
Челюстно-лицевой хирург, частная практика (Денвер, Колорадо, США).
DDS, MS
Частная практика в области ортопедической стоматологии (Денвер, штат Колорадо, США).
Цель. Первичная стабильность дентальных имплантатов, в частности при их установке в области верхней челюсти и немедленном нагружении, считается необходимой. Альтернативой первичной стабильности является вторичная стабилизация, которая может быть достигнута путем установки четырех имплантатов под углом 30º (так называемая схема лечения M-4) в комбинации со стабилизацией с помощью балочного зубного протеза. Если такая методика окажется успешной, возникает вопрос: действительно ли первичная стабильность необходима для немедленного нагружения имплантатов в области верхней челюсти?
Материалы и методы. Лечение пациентов проводилось по схеме М-4 с установкой имплантатов и их немедленным нагружением, несмотря на нестабильность, как минимум, одного из четырех имплантатов. Нестабильность определялась при моментном усилии установки имплантата (МУ), меньшим 15 Н·см, наличии пальпируемой подвижности и среднего расстояния в 15 мм между имплантатами в переднезаднем направлении. Наблюдение пациентов продолжалось в течение одного года.
Результаты. Проведено лечение 10 пациентов с установкой 40 имплантатов. Суммарное МУ 4 имплантатов было менее 100 Н·см у половины пациентов; среднее расстояние в переднезаднем направлении составляло 15,6 мм. Спустя один год ни один имплантат не был потерян, уровни кости в области всех имплантатов приблизительно соответствовали значениям уровня на момент операции. Несостоятельности временных и постоянных зубных протезов не отмечено.
Выводы. Распределение имплантатов по схеме M-4 со средним расстоянием между ними 15 мм в переднезаднем направлении и стабилизацией балочным зубным протезом не требовало высокого МУ всех четырех имплантатов; фактически все исходно подвижные имплантаты стабилизировались и остеоинтегрировались в данных условиях.