Самое грозное осложнение

Со временем мы поняли, что существует множество способов достижения остеоинтеграции имплантатов. Несмотря на то что исходно рекомендовались довольно строгие протоколы имплантологического лечения, последующие исследования показали эффективность многих альтернативных методов имплантации. Сегодня мало кто сомневается, что принципиально каждый имплантат может функционировать в течение очень продолжительного периода. Интересно отметить: показатели выживаемости остаются почти одинаковыми вне зависимости от сроков заживления, вида использованных материалов, типов поверхностей, протоколов протезирования и т.д. Современные исследования направлены на снижение продолжительности лечения и сложности манипуляций.

Существует и другая область исследований – осложнения. Однако изучать осложнения и разрабатывать методы их профилактики и устранения можно только научившись их выявлять. Мне кажется, что на современном этапе основные перспективы развития имплантологии заключаются именно в данной области.

Удивительно, но этому направлению исследований не уделяется достаточно внимания. Вероятно, ответ заключается в самом смысле слова «осложнения», и это объяснимо. Часто осложнения очень субъективны, что значительно затрудняет их качественный и количественный анализ.

В начале своей карьеры в области имплантологии утрата имплантата казалась мне чуть ли не катастрофой. Большинство пациентов разделяли такой взгляд, но некоторые из них относились к ситуации философски и считали утрату имплантата небольшим препятствием на пути к достижению результата. Впрочем, такое взвешенное отношение не должно удивлять – ведь многие из этих пациентов уже имели опыт неудачного протезирования. Развитие несостоятельности ортопедических конструкций считалось вполне естественным даже при использовании пластиночных и поднадкостничных имплантатов, которые, как известно, подвергались фиброзной интеграции. Несмотря на сомнительную этическую допустимость такой постановки вопроса, пациенты предпочитали относительно высокую функциональность протезов с опорой на фиброинтегрированные имплантаты даже с учетом недостаточной продолжительности их службы.

Если утрата имплантата и не является самым грозным осложнением имплантологического лечения, то, возможно, таковым следует считать механическую несостоятельность имплантата. В частности, к этому может привести перелом имплантата. В подобных случаях имплантат не только не выполняет требуемую функцию, но и является инородным телом, которое должно быть удалено из челюстной кости. Ситуация усугубляется тем, что апикальный фрагмент имплантата может быть остеоинтегрирован, и его удаление ведет к образованию большого дефекта челюсти. Вне всяких сомнений, такое сочетание несостоятельного имплантата и необходимости его хирургического удаления является серьезным осложнением имплантологического лечения. По моему опыту, сами пациенты придерживаются такого мнения. К счастью, подобные случаи встречаются относительно редко, ведь перелому подвергается менее 1 % имплантатов, и их число постоянно снижается, благодаря совершенствованию материалов и методов. Кроме того, большинство пациентов соглашаются на повторную имплантацию после удаления сломанного имплантата и заживления раны. Исходя из этого, вряд ли можно считать перелом имплантата самым грозным осложнением из всех.

Может быть, «самого грозного осложнения» в имплантологии вообще не существует? Лично я уверен, что оно существует. Однако это означает, что мы, стоматологи, должны понимать пациентов, у которых возникают осложнения после имплантации. Именно на пациента осложнение оказывает большее воздействие, чем на лечащего врача. Клиницист стоит перед необходимостью устранить осложнение тем или иным способом, в то время как пациент переживает эмоциональный стресс и вынужден подвергаться манипуляциям, направленным на устранение осложнения.

Таким образом, самым грозным осложнением является то, которое считает таковым сам пациент. Конечно, клиническую классификацию сложности осложнений на этом не сформулируешь, но это не отменяет того факта, что к кажущимся клиницистам мелким неудачам наши пациенты могут относиться как к исключительно важным. И наоборот, пациент может не испытывать значительного дискомфорта при возникновении осложнения, которое стоматолог может считать весьма грозным. И в этом случае прав будет пациент. Хотя классифицировать осложнения на основании этих критериев невозможно, мы обязаны стремиться к удовлетворению физических и эмоциональных требований пациента. Вероятно, «самое грозное осложнение» заключается в неумении стоматолога правильно оценивать влияние проведенного лечения на пациента.