ПРИЛОЖЕНИЕ: Клинические аспекты адаптированного протокола препарирования с учетом тактильного определения плотности костной ткани
DDS
Кафедра челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета (Мальмё, Швеция).
DDS
Кафедра челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета (Мальмё, Швеция).
MS, PhD
Научный сотрудник института Франчи (Падуя, Италия).
DDS
Частная практика, институт Франчи (Падуя, Италия).
DDS, PhD
Адъюнкт-профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета (Мальмё, Швеция).
MD, DDS
Частная практика, научный сотрудник института Франчи (Падуя, Италия).
Цель. Оценить значение моментного усилия при установке имплантатов (МУ) и резорбция краевой кости (РКК) для заданной имплантационной системы после формирования костного ложа согласно протоколу препарирования, адаптированного к клиническому тактильному восприятию плотности кости.
Материалы и методы. В данном многоцентровом ретроспективном исследовании участвовали пациенты с имплантатами, установленными после полного заживления лунки. Операторы индивидуализировали формирование ложа в соответствии с результатом рентгенологического анализа и своим тактильным восприятием плотности кости. Последовательность этапов препарирования, плотность кости и МУ записывались в процессе хирургического вмешательства. Рентгенограммы получены во время установки имплантатов и фиксации постоянных зубных протезов. РКК рассчитывалась за период между имплантацией и постоянным протезированием. Имплантат использовали как статистическую единицу. Демографические данные пациентов и параметры имплантатов представлены посредством описательной статистики. Для сравнения итоговых значений применяли дисперсионный анализ (ANOVA) и критерии Краскела-Уоллиса. Проверку влияния независимых переменных на МУ и ПКК проводили с помощью множественных регрессионных моделей.
Результаты. В анализ включены 188 имплантатов, установленных 87 пациентам. Средний срок наблюдения составил 144 ± 59 дней. Среднее значение МУ находилось в пределах 30,8 ± 15,1 Н·см. МУ значительно отличалось в зависимости от челюсти (нижней/верхней) (P = 0,001), качественных параметров кости (P < 0,001), диаметра имплантата (P = 0,032) и протокола сверления (P = 0,019). Медиана РКК составляла 0,05 мм (0; 0,24). Существенное отличие установлено между нижней и верхней челюстью (P = 0,008) и между протоколами препарирования (P = 0,011). В частности, существенно более высокая РКК наблюдалась в протоколе препарирования с использованием конечного сверла меньшего диаметра. Множественный регрессионный анализ показал, что МУ находилось под влиянием качества кости и диаметра имплантата. РКК зависела от плотности кости, диаметра имплантата, МУ и биомеханического взаимодействия между плотностью кости и МУ. По данным расчетов, РКК возрастает с увеличением плотности кости и МУ.
Выводы. Избыточное МУ в плотной кости может вызвать нежелательные реакции краевой кости. Предоперационный рентгенологический анализ и тактильное определение плотности кости необходимы для выбора индивидуального подхода к формированию костного ложа в рамках адаптированного протокола препарирования с оптимальным использованием сверел различного диаметра в целях минимизации операционной травмы.