Оптимизация эстетического результата имплантологического лечения в переднем отделе верхней челюсти: хирургические и ортопедические аспекты
DMD
Профессор, заведующий отделением стоматологической хирургии и стоматологии стоматологического факультета университета Берна (Швейцария).
DMD, MS
Доцент отделения стоматологической и челюстно-лицевой хирургии и ортопедии центра дентальной имплантологии университета Флориды (США).
DMD
Профессор кафедры ортопедической стоматологии и биоматериалов стоматологического факультета Женевского университета (Женева, Швейцария)
Установка имплантатов в переднем отделе верхней челюсти относится к категории труднорешаемых задач в имплантологии, что связано с большими эстетическими ожиданиями пациентов и сложными анатомическими условиями этой области. В данной статье представлены анатомические и хирургические аспекты имплантологического лечения. Первая часть статьи посвящена изучению причин возможных неудач с эстетической точки зрения, обсуждаются анатомические ограничения, связанные с дефицитом ширины и высоты альвеолярного гребня, ятрогенные факторы, к которым относятся некорректный выбор конструкции и размера имплантата, установка его в неправильном положении. В следующей части освещены вопросы предоперационного анализа различных клинических ситуаций, предоставлены рекомендации по выбору лечебной тактики при отсутствии одного или нескольких зубов. Особое внимание уделено правильному позиционированию имплантата во всех трех направлениях – мезиодистальном, апикально-корональном и вестибулярно-оральном.
В статье проведен анализ понятий «зона комфорта» и «опасная зона», которые имеют большое значение для правильного позиционирования имплантата в переднем отделе верхней челюсти. Кроме того, подчеркивается значение выбора имплантата адекватного размера, щадящего обращения с мягкими тканями и точного позиционирования имплантата с использованием пародонтологического зонда и хирургического шаблона. При отсутствии вестибулярной костной стенки предлагается увеличение объема костной ткани с помощью специальных методик, таких, как направленная тканевая регенерация с использованием барьерных мембран в комбинации с костнопластическими материалами. Завершающая часть статьи посвящена вопросам адекватного закрытия операционной раны с использованием различных методик. Рассматривается возможность применения мукотомов для раскрывания имплантата.