Обзор методик оперативного доступа при проведении пластической пародонтальной хирургии для устранения одиночных и множественных рецессий десны
DMD
Профессор, специалист по пародонтологии (Дюссельдорф, Германия).
Десневые рецессии встречаются у большинства стоматологических пациентов. Помимо прочих возможных этиологических факторов главной причиной их возникновения считают травматичную чистку зубов, особенно при тонком биотипе пародонта. Десневые рецессии, как правило, не ухудшают прогноз соответствующих зубов, однако вызывают эстетические проблемы, повышенную чувствительность, а также возможную убыль твердых тканей зубов в пришеечной области.
Цель пластической хирургии при устранении рецессий заключается в создании здорового, стабильного и эстетически удовлетворительного состояния мягких тканей с максимально возможным полноценным перекрыванием корня при одновременно достаточно точном цветовом соответствии окружающим тканям, восстановление гармоничного десневого контура и отсутствие заметных рубцов.
Предложено множество методов хирургического устранения рецессий, причем основную роль сразу приобрели методики смещения лоскута. По данным всех современных систематизированных обзоров, при устранении одиночных рецессий десны наиболее эффективным методом является корональное смещение лоскута (КСЛ). Кроме того результаты значительно улучшаются при дополнительной пересадке аутологичного субэпителиального соединительнотканного трансплантата (СТТ) или использовании протеинов эмалевого матрикса (ПЭМ). На современном этапе комбинация коронального смещения лоскута с трансплантацией соединительной ткани считается золотым стандартом устранения одиночных рецессий среди методик со смещением лоскута. Данный метод в сравнении со всеми остальными обеспечивает максимально высокие показатели полного перекрывания корня и лучшую долговременную стабильность результатов заживления.
Варианты лечения очень часто встречающихся множественных смежных рецессий пока не получили достаточного научного обоснования. Однако установлено, что помимо туннельных методик корональное смещение лоскута, в идеальном случае также в сочетании с аутологичным соединительнотканным трансплантатом, обеспечивает предсказуемые и эстетически приемлемые результаты, особенно при исключении вертикальных разрезов. Замена соединительнотканных трансплантатов ксеногенными коллагеновыми матрицами позволяет сократить продолжительность операции и уменьшить дискомфорт для пациента, так как не требуется вмешательство на нёбе для получения трансплантата. Однако по эффективности и стабильности результатов существующие коллагеновые матрицы уступают аутологичным соединительнотканным трансплантатам.