Нужно ли продолжать проведение клинических гистологических исследований с иссечением блоков?
Оценивая целесообразность проведения клинических гистологических исследований, в первую очередь возникает вопрос о возможности получения объективных данных об эффективности новых материалов, предназначенных для регенерации пародонта. В настоящее время единственным доказательством эффективности таких материалов является гистологическоe подтверждениe образования новой кости, периодонта и цемента в области поверхности корня, пораженного пародонтитом, что определяется с помощью насечек на его поверхности в области апикальной границы отложений. Подобные сведения могут быть получены только при проведении гистологического исследования биоптата, включающего зуб с окружающими его тканями. Помимо прочего, принцип доказательности предполагает проведение биопсии в ходе контролируемых рандомизированных исследований, что позволяет получить максимально объективные данные об эффективности того или иного материала.
Значение гистологических данных было наглядно продемонстрировано в исследовании на обезьянах, проведенном Caton и Zander.1 Авторы показали заживление внутрикостных дефектов без образования нового соединительнотканного прикрепления между костью и корнем, что невозможно определить рентгенологически. Несмотря на то что многие исследователи предлагают проводить испытания на животных вместо исследований на людях, практика показывает, что во многих случаях оптимистичные результаты, полученные у животных, не находят подтверждения в клинической практике.
Более того, важно правильно выбирать кандидатов для проведения подобных исследований. Все новые материалы предлагаются в красочной упаковке и сулят облегчение проведения манипуляций, однако имеют ли они достаточно строгие доказательства эффективности? Уверены ли мы, что эти материалы играют бόльшую роль, чем сохранение пространства и стабилизация сгустка? Понимание ограничений использования этих материалов с точки зрения регенерации позволяет стоматологу выбрать соответствующий из них для решения конкретной проблемы.
Второй аспект, который необходимо принимать во внимание при проведении гистологических исследований человеческого материала, касается этики. Именно этический аспект является наиболее сложным.
Очевидно, что для проведения гистологических исследований используют пораженные пародонтитом зубы с сомнительным прогнозом. Должны применяться строгие критерии включения и исключения пациентов по общему состоянию здоровья и интенсивности курения. Критериями исключения являются возраст моложе 18 лет, беременность, онкологическая патология, декомпенсированный сахарный диабет, прием лекарственных препаратов, способных отрицательно повлиять на метаболизм кости.
Кроме того, перед проведением вмешательства необходимо получить информированное согласие пациента в письменном виде. Причем пациенту нужно предоставить достаточно времени для ознакомления с соответствующей формой и убедиться в его полном понимании особенностей проведения манипуляции.
Еще один важный аспект касается исхода вмешательства и состояния пациента после его проведения. В настоящее время существует возможность удаления пробы, включающей причинный зуб с окружающими его тканями, и одновременного обеспечения адекватного ухода. Обязательным является устранение дефекта, вызванного проведением биопсии с последующим изготовлением протеза, обеспечением оптимального жевания, эстетики и дикции. Такой подход позволяет получить неоценимую информацию и в то же время оказать пациенту качественную стоматологическую помощь.
ЛИТЕРАТУРА
- Caton J, Zander H. Osseous repair of an infrabony pocket without new attachment of connective tissue. J Clin Periodontol 1976;3:54–58.