Как мы учимся?

Неужели мы действительно учимся методом проб и ошибок? В дентальной имплантологии попытки пробовать что-то новое могут быть вполне допустимы, но ряд ошибок совершенно неприемлем. Будучи врачами, мы обязаны выполнять только те манипуляции, которые умеем проводить на достаточно высоком уровне. Это означает, что каждый из нас сначала должен отработать практические навыки на моделях и фантомах, убедиться в требуемой квалификации, после чего может приступать к лечению пациентов. Учимся ли мы чему-нибудь у опытных врачей, например, когда такой специалист ассистирует менее опытному коллеге? Именно с этого началась стоматология в ее современном виде в эпоху Пьера Фошара, однако сегодня на все стоматологические курсы и образовательные программы просто не хватает преподавателей действительно высокого уровня.

Необходимо отметить, что по мере совершенствования материалов и методов стоматологического лечения эта проблема еще более актуальна. С одной стороны, всего полвека назад стоматологические материалы были относительно просты в использовании, что снижало риск неудачных результатов даже при некотором отклонении от принятого протокола. С другой – современные материалы позволяют получить значительно лучшие результаты, но требуют строгого соблюдения рекомендаций. В прошлом хирургические вмешательства в стоматологии в основном выполнялись в пределах альвеолярных гребней, в то время как в настоящее время стоматологическая хирургия все больше приближается к челюстно-лицевой, а сложность пародонтологических операций значительно возросла. Изготовление провизорных реставраций более не ограничивается перебазировкой акриловой пластмассы, но требует глубокого понимания особенностей используемых материалов и методов, а также биомеханических факторов, которым мало уделяли внимание еще полвека назад.

Можно только догадываться, каких усилий стоит распространение огромного объема информации и отработка практических навыков на фоне современных технологических требований. Считается, что стоматологи обладают достаточными фундаментальными знаниями для проведения безопасного и эффективного лечения стоматологических заболеваний. Дополнительная сложность возникает с учетом общего старения населения и увеличения числа пациентов с букетом соматических заболеваний. Таким образом, значение стоматолога как медицинского специалиста по патологии структур полости рта сегодня особенно справедливо.

Несмотря на всеобщее распространение модного словосочетания «научно обоснованная» в отношении медицинской и стоматологической практики, а также образовательных программ, очевидно, что большинство методов лечения и диагностики стоматологических заболеваний базируется в основном на субъективном опыте преподавателей, а не на научных доказательствах эффективности. И хотя положение дел меняется, перемены происходят не так быстро, как ожидалось. Главная задача стоматологических факультетов заключается в предоставлении студентам достаточного объема фундаментальных знаний и отработке минимально допустимых практических навыков. Стандарты образования предполагают обучение студентов на таком уровне, чтобы они могли вести самостоятельный стоматологический прием. Возможно, за некоторым исключением, стоматологическое образование не предполагает подготовки специалистов в какой-либо конкретной области. Способы проведения адекватного обучения известны, однако представления о необходимом уровне образования могут значительно отличаться. Таким образом, выпускнику стоматологического вуза приходится получать дополнительную информацию вне традиционных академических условий. Требуются самостоятельные занятия с учебной литературой, участие в практических курсах, дистанционное обучение с помощью Интернета, симуляции вмешательств и др.

Большинство программ последипломного образования предполагает наличие у курсантов определенного (часто достаточно высокого) уровня подготовки, в противном случае эффект от такого обучения снижается. Более того, крайне редко организаторы курсов информируют предполагаемых участников о необходимом уровне подготовки. Последипломное обучение стоматологов в этом отношении сильно отличается от формального преддипломного стоматологического образования, программа которого постепенно усложняется по мере достижения студентами определенного уровня.

Будущее дентальной имплантологии зависит от увеличения числа квалифицированных стоматологов, обладающих достаточными теоретическими знаниями и мануальными навыками. Если программы последипломного образования не предполагают постепенного повышения сложности задач, то необходимо разработать другие методы подготовки. Многие возлагали большие надежды на Интернет, но большинство сайтов не удовлетворяют поставленным требованиям. Сегодня стоматологи продолжают получать профессиональную информацию традиционными методами. Такие организации, как Академия остеоинтеграции (Academy of Osseointegration, AO) или Международная научная группа по имплантологии (International Team for Implantology, ITI), прилагают значительные усилия для совершенствования методологии последипломного образования стоматологов. Академия остеоинтеграции разработала серию рекомендаций по имплантологическому лечению, которые были опубликованы в JOMI. ITI также издала серию клинических руководств и систему классификации различных вариантов имплантологического лечения по степени сложности. Такая информация не просто полезна для клиницистов, но и предоставляет нам необходимые ориентиры и определяет дальнейшие перспективы развития.