Исследование ключевой роли cd34+ клеток при обширных костно-пластических операциях в челюстно-лицевой области с использованием массы клеток-предшественниц костного мозга: трансляция результатов научного открытия в практику
DDS
Профессор и заведующий хирургическим отделением кафедры челюстно-лицевой хирургии медицинского факультета им. Леонарда Миллера Майамского университета (Майами, Флорида, США).
PhD, OF, FRIPH
Руководитель группы изучения клеточных технологий, компания Harvest Terumo (Плимут, штат Массачусетс, США).
Цель данного трансляционного исследования заключается в изучении роли CD34+ клеток из костного мозга в среде, включающей в себя костные клетки-предшественницы, адгезивные молекулы плазмоцитов костного мозга, рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок (рчКМБ) и матрикс из измельченной губчатой аллогенной кости, в клинической регенерации функционально применимой кости при реконструктивных операциях челюстно-лицевой области. В контексте современных данных пересмотрены представления о роли кроветворных и мезенхимальных клеток в регенерации обширных костных дефектов нижней челюсти.
Материалы и методы. Пациенты с дефектами нижней челюсти протяженностью 6–8 см и сохранением проксимального и дистального сегментов были произвольно распределены на две группы. Группа А получала in situ тканевый трансплантат, содержащий (54 ± 38) CD34+ клеток/мл, а также (54 ± 38) CD44+, CD90+ и CD105+ клеток/мл вместе с рчКМБ-2 в рассасывающейся коллагеновой губке (1 мг/см дефекта) и измельченной губчатой аллогенной кости. Группа В получала тот же трансплантат, но концентрация CD34+ клеток в нем составляла (1012 ± 752) клеток/мл. Проведена клиническая оценка результатов, рентгенологическая плотность кости измерялась в единицах Хаунсфилда (ЕХ), образцы подвергались гистоморфометрическому анализу.
Результаты. В исследовании приняли участие 34 пациента (22 мужчины и 12 женщин; средний возраст – 57 лет). Первичный критерий регенерации зрелой кости был достигнут у восьми из 20 пациентов группы А (40 %) и у всех пациентов (100 %) группы В. Содержание CD34+ клеток, превышающее 200 клеток/мл, ассоциировалось с достижением первичного критерия. Плотность кости в группе А (424 ± 115 ЕХ) была выше, чем в группе B (731 ± 98 ЕХ). Группа А продемонстрировала среднюю площадь губчатой кости (36 ± 10) % против (67 ± 13) % для группы B.
Выводы. CD34+ клетки при регенерации кости функционируют как центральные сигнальные клетки для мезенхимальных стволовых клеток и костных клеток-предшественниц. Механизм действия поддерживаемых костным мозгом трансплантатов требует полной среды для восстановления обширных объемов функционально активной кости. CD34+ клетки в концентрации, как минимум, 200 клеток/мл в комбинированных трансплантатах непосредственно коррелируют с клинически успешной регенерацией кости.