Резорбция корня: обзор литературы

Наружная резорбция корня является одним из наиболее распространенных и наименее предсказуемых осложнений ортодонтического лечения, которое может развиваться как в ходе терапии, так и после нее, во многом влияет на продолжительность лечения и снижает стабильность его результатов. Существуют убедительные доказательства того, что, наряду с другими факторами, приложение ортодонтической силы может приводить к резорбции корней. В 1993 г. Brezniak и Wasserstein^1,2 подготовили прекрасный обзор литературы, посвященной этой проблеме. В последнее время были опубликованы результаты многих исследований, посвященных изучению причинно-следственных связей между резорбцией корня и ортодонтическим лечением. Сегодня активно изучаются молекулярные и генетические аспекты этого процесса. Тем не менее, анализируя данные, полученные в ходе исследований, возникает целый ряд вопросов, ответы на которые требуют строгого подхода к выбору публикаций и интерпретации результатов, без чего невозможно разобраться в противоречивых, а подчас и взаимоисключающих точках зрения.


МЕХАНОТЕРАПИЯ И РЕЗОРБЦИЯ КОРНЕЙ - ПОИСК КОРРЕЛЯЦИИ

Возможность резорбции корней после ортодонтической механотерапии является установленным фактом. Проводится немало исследований зависимости этого ятрогенного осложнения от выполнения различных лечебных манипуляций, однако полученные результаты достаточно противоречивы. Многие параметры, такие как тип нарушения окклюзии, методы лечения с удалением или сохранением зубов, вид применяемого аппарата (съемный, несъемный или функциональный), особенность осуществленного перемещения зубов и длительность приложения силы, еще больше усложняют методологию исследования. Jarabak и Fizzel, анализируя результаты воздействия силовой системы во время механотерапии, пришли к выводу, что величину силы, наряду с жесткой фиксацией проволочных дуг с брекетами или применением прямоугольной проволоки полного размера в пазах брекетов, можно считать самыми важными факторами, приводящими к процессу резорбции зубов.³

Два исследования, посвященные определению вероятности резорбции корней относительно различных нарушений окклюзии по классификации Энгля, не выявили каких-либо
существенных отличий.^4,5 Однако Taner и соавт. наблюдали статистически значимую разницу в частоте возникновения резорбции при лечении нарушений окклюзии I класса и II класса 1-го подкласса, причем в последнем случае отмечался более выраженный процесс. Jason и соавт. наблюдали более высокую степень резорбции у пациентов с окклюзионными нарушениями II класса 2-го подкласса, чем при нарушениях I класса, II класса 1 подкласса и III класса. Авторы предположили, что причина заключается в проведении интрузии (вколачивания), необходимой в этих случаях для коррекции глубокого резцового перекрывания по вертикали, а также в избыточном вестибулярном наклоне резцов вокруг медиально-дистальной оси (torque) при коррекции их небного наклона. На основе публикаций можно предположить, что ортодонтическое лечение всех типов окклюзионных нарушений приводит к резорбции корня.^8–11

Авторы провели анализ литературы для определения разницы в степени потенциальной резорбции при лечении с удалением и сохранением зубов. Оказалось, что в обоих случаях существовал риск повреждения корней, хотя при удалении зубов степень этой опасности была выше. До сих пор многие исследователи пытаются выявить статистически значимую разницу между этими группами пациентов. Некоторые авторы отмечали определенное увеличениет частоты резорбции корней после ортодонтического лечения с удалением зубов.^4,5,7,14 В своем последнем докладе Sameshima и Sinclair,¹¹ подробно осветили данную проблему и пришли к выводу, что удаление зубов (всех первых и вторых премоляров, резцов нижней челюсти и асимметричных зубов) может способствовать резорбции корней в ходе устранения промежутков. Авторы определили статистически значимую разницу в частоте развития резорбции у пациентов с удаленными и сохраненными зубами, лишь при удалении только верхних первых премоляров разница была несущественной. У пациентов с удаленными зубами самая высокая частота резорбции отмечалась при удалении всех первых премоляров.

Известно,15 что лечение с применением несъемных аппаратов оказывает более вредное воздействие на корни зубов по сравнению со съемными. Сегодня ученые пытаются определить, какие именно методы лечения несъемными аппаратами – с применением стандартной техники с перпендикулярной фиксацией проволоки относительно оси зуба (edgewise), методики Бега (Begg), методики прямой дуги, биопрогрессивной терапии или метода Спида (Speed) – вызывают максимальную резорбцию. Begg и Harris не смогли выявить статистически значимые различия в частоте или степени резорбции между методикой легкой проволоки по Беггу и техникой с перпендикулярной фиксацией проволоки относительно оси зуба по Твиду (Tweed).¹⁰ McNab и соавт. отметили, что при использовании методики Бегга корневая резорбция возникала чаще и была больше выражена.¹² Авторы пришли к выводу, что при лечении с удалением зубов, являющимся одним из этапов методики Бегга, частота возникновения резорбции корней была в 3,72 раза выше. Повышение степени резорбции корня при лечении с применением аппарата Бегга было подтверждено и в других публикациях.^16–18 L’Abee и Sadernik наблюдали резорбцию на всех трех этапах лечения по методике Бегга, причем на втором этапе резорбция проявлялась в меньшей степени.¹⁸ Некоторые авторы полагают, что поступательные цикличные движения в механотерапии могут усиливать резорбцию.^19,20 Однако, Mayoral не отмечал повышения частоты развития резорбции корня при лечении аппаратом Бегга и подчеркивал необходимость использования малых сил для снижения вероятности повреждения корней.²¹ В настоящее время это мнение стоит особняком, однако использование слабых сил для предотвращения повреждения корня представляется интересной темой и требует дальнейшего тщательного изучения. Лечение с применением аппарата Спида дает схожие результаты.

Сравнение стандартной техники с перпендикулярной фиксацией проволоки относительно оси зуба (edgewise) и методики прямой дуги не позволило получить статистически значимые отличия,⁷ кроме одного исследования,²² в котором отмечалось усиление резорбции корней центральных резцов в первой группе. Метод биоэффективного лечения, предложенный Viazis, считается более совершенным, поскольку при этом лечении наблюдается меньшая корневая резорбция, чем при использовании методики с перпендикулярной фиксацией проволоки или техники прямой дуги.²³ Причина возникновения резорбции при лечении по этим методикам объясняется использованием дуг из прямоугольной проволоки полного размера для более жесткой фиксации. При сравнении секционной механики с механикой непрерывной дуги по методу Александера (Alexander) был отмечен аналогичный риск резорбции.¹⁹ Кроме того, были опубликованы сообщения о клинических случаях резорбции корней при использовании других методов ортодонтического лечения, например расширяющими аппаратами,^24–27 эластичными кольцами^4,28–31 и внеротовыми аппаратами.^{4,10,29,32,33}

Из всех типов перемещения зубов наиболее часто с резорбцией корней ассоциируют интрузию и вестибулярно-оральный наклон зуба вокруг его медиально-дистальной оси. Это особенно очевидно при изучении случаев окклюзионных нарушений I класса 2-го подкласса и лечения с применением аппарата Бегга. Проведение интрузии на первом этапе и наклона зуба вокруг его медиально-дистальной оси на третьем этапе делают технику Бегга наиболее уязвимой в отношении резорбции.¹⁸ Однако, некоторые авторы отмечают отсутствие связи между интрузией и корневой резорбцией,^4,14,27,32 противоречит традиционному представлению. Вне всяких сомнений, вестибулярно-оральный наклон зуба вокруг медиально-дистальной оси приводит к резорбции его корня,^4,11,34 причем чаще всего случаи резорбция возникала при смещении зуба на 3–4,5 мм.¹¹

В подавляющем большинстве исследований отмечалась прямая зависимость между продолжительностью ортодонтического лечения и риском развития резорбции корней,^2–4,11 и лишь в немногих исследованиях такой связи не было обнаружено.^1,2,10 Acar и соавт.³⁵ оценивали степень влияния на характер резорбции разных сил (непрерывных и прерывистых) и наблюдали менее выраженное апикальное сглаживание и меньшие по размеру участки резорбции при воздействии прерывистых сил. Эти результаты согласуются с данными других исследований,³⁶ и подчеркивают целесообразность использования прерывистых сил (в форме эластичной тяги вместо эластичных цепочек) для закрытия промежутков при проведении ортодонтической механотерапии.

КОРРЕЛЯЦИЯ С ВИДОМ ЗУБОВ

Большинство авторов считают, что наиболее часто резорбции корней подвергаются верхние резцы. Тем не менее, все еще ведутся споры о том, какие именно резцы – центральные или латеральные – наиболее подвержены этой патологии. Во многих исследованиях отмечается большая уязвимость центральных резцов,^{4,7,1-0,18,22,37} и только в двух исследованиях отмечается преимущественное поражение боковых резцов.^11,19 По степени снижения частоты развития резорбции среди зубов верхней челюсти после резцов располагаются моляры, за которыми следуют клыки. На нижней челюсти наиболее предрасположены к резорбции клыки, за которыми следуют центральные и боковые резцы.¹¹ Эти выводы противоречат результатам другого исследования,⁷ в котором отмечалось, что резорбция корней центральных и боковых резцов возникает чаще, чем остальных зубов нижней челюсти. Среди зубов боковой группы наиболее подвержены резорбции, как правило, нижние моляры (особенно в области дистального корне резорбция наиболее выражена), за которыми следуют в порядке ослабления процесса резорбции верхние моляры, нижние премоляры, верхние первые премоляры и верхние вторые премоляры.^2,10,12 Beck и Harris¹⁰ в своей классической статье описали взаимосвязь механотерапии и резорбции дистальных корней моляров. По мнению этих авторов, стабилизирующая опору дуга формирует изгиб на медиальной стороне моляров для открытия прикуса, вызывая, тем самым, давление на дистальные корни этих зубов в их лунках и, таким образом, инициируя процесс резорбции.

Многие авторы изучали аномалию формы верхушки корня и ее связь резорбцией.^{10,11,30,38–40} Среди корней с различной формой верхушки (нормальная, затупленная, разъединенная, в форме пипетки, остроконечная и несформированная) наименьшая степень резорбции наблюдалась у корней с затупленной верхушкой,¹¹ а наибольшая – у корней с острой или изогнутой верхушкой.¹⁰ Это явление объясняется тем фактом, что давление осевой составляющей ортодонтической силы наиболее выражено в области именно аномальной верхушки корня. Такой эффект приводит к развитию локального ишемического некроза, что обнажает прецементум и цементобласты, приводя к колонизации дентинокластов. По сравнению с нормальной формой корня у корней с разъединенной формой верхушки наблюдается наиболее высокая степень резорбции, затем в порядке убывания следуют корни с верхушкой в форме пипетки и несформированные корни.¹¹ Levander и Malmgren³⁹ отметили, что корни с затупленной верхушкой подвергаются максимальному риску резорбции. Другими словами, при наличии зуба с аномальной верхушкой корня следует регулярно и тщательно следить за его состоянием в течение всего периода лечения на предмет своевременного выявления резорбции.

Положительная корреляция была обнаружена между резорбцией и длиной корня. Длинные корни больше, чем короткие предрасположены к резорбции вследствие более значительного смещения при осуществлении поворота вокруг медиально-дистальной оси зуба.^11,25,30

Считается, что уплотнение дентина после эндодонтического лечения зубов повышает сопротивляемость зубов процессу резорбции по сравнению с витальными зубами.^37,41 Однако эта гипотеза была опровергнута в одном из исследований, в котором не была обнаружена статистически значимая разница между резорбцией корней нормальных зубов и депульпированных зубов.⁴² Более того, была даже отмечена более выраженная резорбция эндодонтически леченных, чем у интактных зубов.⁴³ Наличие в анамнезе травм^30,44-46 и резорбции корней до начала ортодонтического лечения⁸ увеличивает вероятность развития резорбции после ортодонтического лечения. Horiushi и соавт.,⁵ как и многие другие ученые, обнаружили связь между близостью кортикальной пластинки и вероятностью резорбции корня. Представленные выше данные указывают на большое значение тщательной диагностики для своевременного выявления всех факторов риска.


КРИТЕРИИ ПРЕДПОЧТЕНИЯ САГИТТАЛЬНОГО ИЛИ ВЕРТИКАЛЬНОГО РЕЗЦОВОГО ПЕРЕКРЫВАНИЯ

Harris и Butler⁴⁷ отметили прямую зависимость между резорбцией корней и уменьшением глубокого вертикального резцового перекрывания или устранением открытого прикуса, что, однако, не подтверждают данные Sameshima и Sinclair,⁴⁸ которые считают, что открытый или глубокий прикус не увеличивает риск возникновения резорбции. В настоящее время считается, что существует положительная корреляция между сагиттальным перекрыванием и корневой резорбцией.^{4,5,10,12,19,30,48,49} Это можно объяснить необходимостью в большем смещении зуба вокруг медиально-дистальной оси и более значительном смещении корня, которое требуется для устранения сагиттального резцового перекрывания. Решить эту проблему можно с помощью приложения к зубам не постоянной, а прерывистой силы.


ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ И СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА

Sharpe и соавт.¹³ изучали проблему рецидива резорбции верхушки корня и отношению резорбции к уровню альвеолярного гребня. Авторы обнаружили связь между увеличением резорбции корня, снижением уровня альвеолярного гребня и рецидивом ортодонтических осложнений. По мнению авторов, длина корня и высота альвеолярного гребня влияют на общую площадь опорных тканей пародонта в области альвеолярного гребня. Уменьшение длины корня и высоты альвеолярного гребня увеличивают вероятность возвращения перемещенного зуба в исходное положение из-за снижения сопротивляемости к силам, вызывающим рецидив. На определенном этапе перемещения зубов во время рецидива у них наблюдается дальнейшая резорбция корней и потеря костной ткани альвеолярного гребня. Некоторые авторы изучали влияние опорных тканей пародонта и длины корня на ортодонтическое перемещение зубов.^50–53 Все они считают, что необходим постоянный контроль за состоянием пародонта у пациентов как во время лечения, так и после него для предотвращения рецидива и увеличения продолжительности жизни зубов пациента.


ЗНАЧЕНИЕ ВОЗРАСТА, ПОЛА И ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

Такие биологические факторы как возраст в начале лечения и пол уже давно ассоциируются с риском развития резорбции корней. Почти во всех последних исследованиях отмечается, что возраст в начале ортодонтического лечения и случаи возникновения резорбции корня связаны слабо^{.4,5,8,10,47,53} Sameshima и Sinclair⁴⁸ утверждают, что при ортодонтическом лечении взрослых возникает значительная резорбция корней нижних передних зубов. В остальном, наблюдения этих авторов согласуются с результатами предыдущих исследований об отсутствии корреляции между возрастом и корневой резорбцией.

Результаты исследований, посвященных изучению связи между полом пациента и резорбцией корней после ортодонтического лечения, противоречивы. В двух исследованиях было отмечено, что резорбция корней чаще развивается у женщин.^5,40 Другие авторы приводят противоположные данные.^4,37 Например, Sameshima и Sinclair утверждают, что мужчины более подвержены резорбции корней, однако полученные ими результаты не являются статистически значимыми. Большинство авторов считают, что корреляция между полом и резорбцией отсутствует.^{10,14,28,30,46,53–55} В одном из исследований отмечается менее выраженная резорбция корней у пациентов азиатского происхождения по сравнению с европеоидами.⁴⁸


ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ РЕЗОРБЦИИ

Обзор включает большое количество исследований, в которых отмечена как положительная, так и отрицательная связь различных факторов с резорбцией корней. Mirabella и Artun пришли к выводу, что длинные, узкие и отклоненные корни, ассоциируются с более высоким риском резорбции.³⁰ В некоторых работах представлена положительная корреляция между этим осложнением и некоторыми привычками, например при дисфункции губ или языка у пациентов, у которых в анамнезе отмечали привычку сосания большого пальца²⁸ и кусания ногтей.⁵⁶ Появление вследствие этих привычек выраженного сагиттального резцового перекрывания создавало прерывистые силы со стороны мягких тканей на протяжении определенного периода времени. Результаты исследования таких аномалий, как врожденное отсутствие зубов, наличие клиновидных боковых резцов, инвагинация зубов, тауродонтизм, эктопия зубов и формирование аномально коротких корней,⁵⁷ не подтвердили выдвинутую ранее гипотезу о том, что аномалии развития зубов являются фак-
тором риска для резорбции верхушки корня.⁴⁰

Исправление положения ретенированных верхних клыков считают фактором риска резорбции корня.^28,45 Это может происходить в результате неправильного перемещения зуба или сдавливании периодонта резцов, используемых в качестве опоры. Лекарства, например кортикостероиды,^58-,59 и алкоголь,^58,60 образующийся путем окисления витамина D в печени, считаются предрасполагающими факторами резорбции корня. McNab и соавт.⁶¹ отметили повышенный риск резорбции корней у астматиков. Авторы провели анализ по типу зубов и обнаружили повышение частоты резорбции корней верхних моляров. Возможно, указанные изменения возникали в результате патологии иммунной системы пациентов и близости корней верхних моляров к гайморовой пазухе. Недавно появилась концепция «гипофункционального пародонта», которая заключается в том, что отсутствие смыкания зубов является фактором риска резорбции корня после ортодонтического лечения.⁶²


МЕТОДЫ ОЦЕНКИ

Для предотвращения возникновения наиболее распространенных ятрогенных осложнений после ортодонтического перемещения зубов необходимо провести количественный и качественный анализ процесса резорбции корней. В данном обзоре проанализированы факторы риска и предрасполагающие резорбции факторы. Невозможно переоценить значение тщательной диагностики с медико-юридической точки зрения. Регулярное ведение записей в период активного лечения является обязательным. Из всего многообразия диагностических методов рентгенограммы остаются самым эффективным инструментом оценки состояния корней зубов до, во время и после лечения.

Выбор вида рентгеновского снимка (периапикального, панорамного, черепа в боковой проекции) зависит от положения конкретного зуба. Sameshima и Asgarifar сравнивали диагностическую ценность периапикальных и панорамных рентгенограмм для определения формы корней и оценки резорбции апикальной части корня после лечения.³⁸ Оказалось, что периапикальные снимки позволяют точнее оценить степень резорбции корней и потерю костной ткани. Кроме того, периапикальные снимки лучше способствуют визуализации аномалии корня. Эти результаты согласуются с данными многих других авторов.^{7,28,37,41,48,63} С другой стороны, на периапикальных снимках можно встретить проекционные ошибки, и такие рентгенограммы трудновоспроизводимы.^4,18,25,28 Для решения этой проблемы Linge и Linge¹⁵ предложили геометрический метод коррекции проекционных ошибок на периапикальных снимках.

Сравнительный анализ длины зуба (от режущего края до верхушки корня) или длины корны (от цементно-эмалевого соединения до верхушки корня) до и после лечения все еще остается основным методом измерения для оценки корневой резорбции. Наиболее широко распространены критерии на основе оценок по Sharpe и соавт.¹³ и на основе баллов Levander и Malmgren.³⁹ Вследствие высокой степени репродуктивности некоторые авторы использовали метод рентгенограммы черепа в боковой проекции для оценки резорбции^5,6,32 Основной недостаток этого метода заключается в том, что он может использоваться только для оценки поврежденности резца, не учитывая проблем в задней группе зубов.

Levander и соавт.⁶⁴ и Westphalen и соавт.⁶⁵ провели независимые исследования диагностической ценности цифровых снимков и отметили, что их чувствительность была не хуже (а в некоторых случаях даже лучше), чем у традиционных пленочных рентгенограмм. Кроме того, цифровые изображения не требуют времени на проявку и уменьшают лучевую нагрузку на пациентов. В одном из исследований было проведения оценка возможности использования компьютерной томографии для определения степени и локализации (медиальной, дистальной, вестибулярной или оральной) резорбции.⁸ Основные недостатки этой инновационной технологии связаны с ее высокой стоимостью и ограниченным доступом к специальному оборудованию.

Использование систем микроидентификации позволяет определить физико-химические свойства цемента в различных участках, включая его прочность, эластичность и минеральный состав при развитии резорбции.⁶⁶ Результаты первых исследований выглядят многообещающими. Кроме того, такой метод может помочь в определении точного объема повреждений, вызванных механотерапией. Mah и Prasad⁶⁷ открыли биологические маркеры для корневой резорбции в жидкости десневой бороздки. В своем исследовании авторы определили концентрацию дентинных сиалофосфоропротеинов, которая была высокой вблизи от поврежденных корней молочных и постоянных зубов. В контрольных участках без резорбции корней уровень этих протеинов оставался низким. Возможно, подобные тесты позволят относительно просто прогнозировать развитие процесса резорбции.


ОБРАТИМОСТЬ ПРОЦЕССА РЕЗОРБЦИИ

В своем последнем обзоре Brezniak и Wasserstein⁵⁸ описывали резорбцию корней по степени ее выраженности:

1. Цементная, или поверхностная, резорбция, при которой повреждаются только поверхностные слои, которые в последствии восстанавливаются или ремоделируются.
2. Резорбция дентина с замещением, при которой цемент и внешние слои дентина повреждаются и замещаются одним только цементом, приводя к морфологическим изменениям.
3. Периферическая корневая резорбция, при которой происходит полная резорбция твердых тканей верхушки корня, вызывая его укорочение.

Авторы заявили, что при потере тканей верхушки за пределами цементного слоя никакая регенерация невозможна. Восстановительный процесс начинается через 2 недели после прекращения приложения силы, а результаты наблюдаются 6–8 недель спустя. Вслед за начальным этапом формирования внеклеточного цемента наступает этап образования и клеточного цемента. По мнению разных авторов, процесс начинается с периферической зоны, со стороны верхушки или во всех направлениях, причем достаточно распространены индивидуальные варианты восстановительного процесса.⁶⁸

Периапикальные или панорамные рентгенограммы в ходе лечения являются эффективным средством для выявления резорбции корня во время лечения. Распространено мнение о необходимости временного прерывания ортодонтического лечения на период от 4 до 6 мес.^11,34,37,69 В течение этого периода останавливается процесс резорбции и начинается восстановительный процесс. В некоторых статьях высказываются предположения о роли белка цемент ного прикрепления, обнаруженного в цементе человека.⁷⁰ Если во время лечения возникает сильно выраженная резорбция корня, то лечение с применением аппаратов обычно прекращают и выбирают альтернативные методы (хирургия, удаление зубов или протезирование).¹¹

Роль лекарственных препаратов в снижении уровня выраженности резорбции было отмечено в некоторых последних публикациях. В одной из работ был описан эффект бсифосфонатов, которые вызывали сокращение резорбции корня у крыс.^71–73 Alatli и соавт.^74,75 оспорили эту гипотезу, утверждая, что бисфосфонаты вызывают изменение цементной поверхности, затрудняют образование внеклеточного цемента и замедляют образование клеточного цемента, таким образом, фактически увеличивая степень предрасположенности корней к резорбции. Villa и соавт.⁷⁶ изучали влияние нестероидного противовоспалительного средства набуметона и обнаружили, что этот препарат уменьшает резорбцию корней, а также боль, вызванную ортодонтическим вколачиванием, не влияя на перемещение зубов. Кроме того, изучалось влияние гормонов и цитокинов на резорбцию корня. Основным гормоном, который связывают с резорбцией, является L-тироксин.^77,78 Предполагается, что он увеличивает сопротивляемость цемента и эластичность дентина. Так Shirazi и соавт.⁷⁹ отметили снижение резорбции после введения высокой дозы L-тироксина. Основным цитокином, ассоциированным с резорбцией корня, является простагландин Е2. Несмотря на выявление связи этого препарата с процессом резорбции,^80,81 в последнем исследовании не был обнаружен эффект применения PGE2 на размеры или количество резорбционных лакун, обнаруженных в поврежденных резорбцией корнях зубов.⁸² В своей последнее работе Bialy и соавт.,⁸³ оценивали эффект применения пульсирующего ультразвука низкой интенсивности (LIPUS) на заживление резорбции корней после ортодонтического лечения. Авторы обнаружили значительное сокращение площади резорбции и количества резорбционных лакун у премоляров после применения LIPUS.


ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РЕЗОРБЦИИ

Многие авторы считают, что значительное прогрессирование резорбции после окончания активного ортодонтического лечения отсутствует.^{15,37,84–87} Наблюдается некоторое восстановление (сглаживание и ремоделирование) поверхности цемента и нормальной ширины периодонтальной щели. Первоначальные контуры и длина корня никогда не восстанавливаются, но функция зубного аппарата серьезно не нарушается.⁸⁶ Основной проблемой для этих зубов в долгосрочной перспективе является снижение их ценности как опоры ортопедических конструкций из-за их менее благоприятного соотношения между коронкой и корнем. Такие зубы менее резистентны к травмам и пародонтиту.


СВЯЗЬ МЕЖДУ ГЕНЕТИКОЙ И РЕЗОРБЦИЕЙ

Harris и соавт. (1997)⁸⁸ получили доказательства влияния генетической составляющей на резорбцию корней. Влияние мутации генов на резорбцию проявляется, когда жевательный аппарат испытывает напряжение вследствие ортодонтического лечения. Однако, ученые не смогли описать ведущие к резорбции биохимические механизмы, регулируемые генотипом.

Современные исследования были направлены на выявление конкретных генов, ответственных за этот процесс, хромосомных локусов и релевантного клинического применения.

Al-Qawasmi и соавт.^89,90 провели революционное исследование в этой области с помощью выделения ДНК и анализа клеток на щечных тампонах. Авторы обнаружили связь между полиморфизмом интерлейкина-1β (IL-1β) в аллеле 1 и внешней апикальной резорбции. Наблюдаемое низкое производство IL-1β в аллеле 1 может привести к меньшей катаболической активности в кортикальной кости. Это может привести к пролонгированному напряжению, концентрирующемуся в корнях зубов, и запустить каскад резорбции корня.89 В другом исследовании те же авторы анализировали вызывающие процесс резорбции локусы генов. Исследователи обнаружили, что микросателлитный маркер D18S64, тесно связанный с TNFRSF11A (шифратор рецептор активатор ядерного фактора каппа B [RANK] 18q21.2-21.3, необходимого для остеокластогенеза и активации), влиял на процесс внешней резорбции верхушки корня, открывая дальнейшие горизонты для этого исследования.⁹⁰ В пилотном исследовании на крысах Low и соавт. из Сиднейского университета подтвердили участие RANKL и остеопротегерина в регулировании этого процесса.⁹¹ Это указывает на существование конкретного генетического локуса для процесса резорбции, мутация которого увеличивает вероятность укорочения корня. Однако для изучения молекулярных, биохимических и биомеханических изменений необходимы дополнительные строгие исследования.


ВЫВОДЫ

С развитием новых методов и алгоритмов, способствующих выявлению пациентов с предрасположенностью к резорбции, можно предположить возможность получения в будущем
дополнительных сведений о корневой резорбции. Вероятно, вскоре достижения в области генетики и совершенствование методов биохимического анализа позволят с большей точностью выявлять наличие проблемы. Аналитический подход в клинической практике должен включать в себя оценку: формы и длины корней; объема требуемой коррекции резцового перекрывания по вертикали; вредных привычек; возможности удаления или сохранения зубов. Эти данные, наряду с выявлением полиморфизма генов, помогут спрогнозировать результат механотерапии. Такой прогноз никогда не будет надежным на 100%, но поможет определить вероятность развития резорбции корней в результате предполагаемого ортодонтического лечения (Hartsfeld JK Jr., личная переписка, 2003). Graber изучал прерывание фактического метаболизма тканей во время перемещения зубов и степень гиалиноза, произведенной силой различного типа и величины. Вероятно, риск развития резорбции корня меньше при краткосрочном воздействии малой силы.^31,92 Возможно, будущие исследования позволят открыть протеины, использование которых позволит инициировать восстановление исходной морфологии корней зубов. Получены данные, подтверждающие, что воздействие пульсирующей ультразвуковой волны низкой интенсивности способствует замедлению развития, уменьшению и даже устранению уже сформированных резорбционных.⁸³ В конечном итоге, совершенствование методов диагностики и лечения направлены на продление жизни зубов, зубных рядов и жевательного аппарата в целом, что способствует общему улучшению здоровья и повышению качества жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Brezniak N, Wasserstein A. Root resorption after orthodontic treatment – Part I – Literature review. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993:103:62-66.
2. Brezniak N, Wasserstein A: Root resorption after orthodontic treatment – Part II – Literature review. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993:103:138-146.
3. Jaräbak JR, Fizzell JA. Technique and Treatment with Light-Wire Edgewise Appliances (ed 2). St Louis: Mosby, 1972.
4. Baumrind S, Korn EL, Boyd RL. Apical root resorption in orthodontically treated adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;110:311-320.
5. Horiuchi A, Hotokezaka H, Kobayashi K. Correlation between cortical plate proximity and apical root resorption. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998:114:311-318.
6. TanerT, Ciger S, Sencift Y. Evaluation of apical root resorption following extraction therapy in subjects with class I and class II malocclu-sions. Eur j Orthod 1999;21:
   491-496.
7. Janson GRP, DeLuca Canto GDI, Martins DR, Henriques JF, De Freitas MR. A radiographic comparison of apical root resorption after orthodontic treatment with 3
   different fixed appliance techniques: Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000:118:262-273.
8. Brezniak N, Wasserstein A. Orthodontically induced inflammatory root resorption-Part II The clinical aspects. Angle Orthod 2002;72:180-184.
9. Taitongchai R, Sookorn K, Killany DM. Facial and dentoalveolar structures and the prediction of apical root shortening. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996:110: 296-302.
10. Beck BW, Harris EF. Apical root resorption in orthodontically treated subjects – Analysis of edgewise and lightwire mechanics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1994:105:350-361.
11. Sameshima GT, Sinclair PM. Predicting and preventing root resorption – Part II –Treatment factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:511-515.
12. McNab S, Battistutta D, Taverne A, Symons AL External apical root resorption following orthodontic treatment. Angle Orthod 2000;77:227-232.
13. Sharpe W, Reed B, Subtelny JD, Poison A. Orthodontic relapse, apical root resorption and crestal alveolar bone levels. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987:91:252-258.
14. McFadden WM, Engstrom C, Engstrom H, Anholm JM. A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989:96:390-396.
15. Linge BO, Linge L. Apical root resorption in upper anterior teeth. Eur J Orthod 1983;5: 173-183.
16. Goldson L, Hendrikson CO. Root resorption during Begg treatment – A longitudinal roentgeno-logic study. Am J Orthod 1975:68:55-66.
17. Hall AM. Upper incisor root resorption during stage II of Begg technique – Two case reports. Br J Orthod 1978;5:47-50.
18. L’Abee EM, Saderink GCH. Apical root resorption during Begg treatment. J Clin Orthod 1985:19:60-61.
19. Alexander SA. Levels of root resorption associated with continuous arch and sectional arch mechanics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996:110:321-324.
20. Thompson WJ. Current applications of Begg mechanics. Am J Orthod 1972:62:245-270.
21. Mayoral G. Treatment results with light wires studied by panoramic radiography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1982:81:489-497.
22. Mavragani M, Vergari A, Selliseth NJ, Boe OE, Wisth PL. A radiographic comparison of apical root resorption after orthodontic treatment with a standard edgewise and a straight wire edgewise technique. Eur j Orthod 2000;22:665-674.
23. Viazis AD. Bio-efficient therapy. J Clin Orthod 1995:29:5-52-568.
24. Erverdi N, Okar l, Kucukkeles N, Arbak S. A comparison of two different rapid palatal expansion techniques from the point of root resorption. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1994:106:47-51.
25. Barber AF, Sims MR. Rapid maxillary expansion and external root resorption in man – A scanning electron microscope study. Am J Orthod 1981:79:630-652.
26. Langford SR. Root resorption extremes resulting from clinical RME. Am J Orthod 1982;81:371-377.
27. Langford SR, Sims MR. Root surface resorption, repair and periodontal attachment following rapid maxillary expansion in man. Am J Orthod 1982:81:108-115.
28. Linge L, Linge BO. Patient characteristics and treatment variables associated with apical root resorption during orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1991:99:35-43.
29. Dermaut LR, De Munk A. Apical root resorption of upper incisors caused by intrusive tooth movement – A radiographic study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1986:90:321-326.
30. Mirabella A, Artun j. Risk factors for apical root resorption of maxillary anterior teeth in adult orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995:108:48-55.
31. Blake M, Woodside DG, Pharoah MJ. A radio-graphic comparison of apical root resorption after orthodontic treatment with the edgewise and Speed appliances. Am j Orthod Dentofacial Orthop 1995:108:76-84.
32. Costopoulos G, Nanda R. An evaluation of root resorption incident to orthodontic intrusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996:109:543-548.
33. Langford SR, Sims MR. Upper molar root resorption because of distal movement. Am J Orthod 1981:79:669-679.
34. Parker RJ, Harris EF. Directions of orthodontic tooth movements associated with apical root resorption of the maxillary central incisor. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998:114:677-683.
35. Acar A, Canyurek V, Kocaaga M, Erverdi N. Continuous vs discontinuous force application and root resorption. Angle Orthod 1999:69:159-163.
36. Maltha JC, Dijkman GEHM. Discontinuous forces cause less extensive root resorption than continuous forces. Eur J Orthod 1996;18:420-425.
37. Remington DN, Joondeph D, Artun J, Riedel RA, Chapko MK. Long-term evaluation of root resorption occurring during orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989;96:43-46.
38. Sameshima GT, Asgarifar KO. Assessment of root resorption and root shape – Periapicals vs panoramic films. Angle Orthod 2001;71:185-189.
39. Levander E, Malmgren 0. Evaluation of the risk of root resorption during orthodontic treatment – A study of upper incisors. Eur J Orthod 1988:10:30-38.
40. Kjaer I. Morphological characteristics of dentitions developing excessive root resorption during orthodontic treatment. Eur J Orthod 1995;16:25-34.
41. Spurrier SW, Hail SH, Joondeph DR, Shapiro PA, Riedel RA. A comparison of apical root resorption during orthodontic treatment in endodontically treated teeth and vital teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990;97:130-134.
42. Mattison GD. Orthodontic root resorption of vital and endodontically treated teeth. J Endod 1984:10:354-358.
43. Wickwire NA, McNeil MH, Norton LA, Duell RC. The effects of tooth movement upon endodontically treated teeth. Angle Orthod 1974;44:235-242.
44. Newman WG. Possible etioiogic factors in external root resorption. Am J Orthod 1975;67:539-552.
45. Brin I, Becker A, Zilberman Y. Resorbed lateral incisors adjacent to impacted canines have normal crown size. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993;104:60-66.
46. Malmgren 0, Goldson L, Hill C, Orwin A, Petrini L, Lundberg M. Root resorption after orthodontic treatment of traumatized teeth. Am J Orthod 1982;82:487-491.
47. Harris EF, Butler ML. Patterns of incisor root resorption before and after orthodontic treatment in cases with anterior open bites. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1992;101:112-119.
48. Sameshima GT, Sinclair PM. Predicting and preventing root resorption – Part I – Diagnostic factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:505-510.
49. Wainwright WM. Faciolingual tooth movement: Its influence on the root and cortical plate. Am J Orthod 1973;64:278-302.
50. Sjolien T, Zachrisson BU. Periodontal bone support and tooth length in orthodontically treated and untreated persons. Am J Orthod 1973;64:28-37.
51. Zachrisson BU, Alnaes L. Periodontal condition in orthodontic treated and untreated individuals II: Alveolar bone loss – radiographic findings. Angle Orthod 1974;44:48-55.
52. Baxter DH. The effect of orthodontic treatment on alveolar bone adjacent to cementoenamel junction. Angle Orthod 1967;37:35-47.
53. Harris EF, Baker WC. Loss of root length and crestal bone height before and during treatment in adolescent and adult orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990;98:463-469.
54. Kaley J, Philips C. Factors related to root resorption in edgewise practice. Angle Orthod 1991:61:125-132.
55. Philips JR. Apical root resorption under orthodontic treatment. Angle Orthod 1955;25:l-22.
56. Odernick L. Nailbiting – Frequency and association with root resorption. Br J Orthod 1985;12:78-81.
57. Lee RY, Artun J, Alonzo TA. Are dental anomalies risk factors for apical root resorption in orthodontic patients? Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999:116:187-195.
58. Brezniak N, Wasserstein A. Orthodontically induced inflammatory root resorption-Part l-The basic science aspects. Angle Orthod 2002;72:175-179.
59. Ashcraft MB, Southard KA, Tolley EA. The effect of “corticosteroid-induced” osteoporosis on orthodontic tooth movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1992;102:310-319.
60. Ghafari JG. Emerging paradigms in orthodontic-soan essay. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997:111:573-580.
61. McNab S, Battistutta D, Taverne A, Symons AL. External apical root resorption of posterior teeth in asthmatics after orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial
    Orthop 1999; 116:545-551.
62. Sringkarnboriboon S, Matsumoto Y, Soma K, Root resorption related to hypofunctional peri-odontium in experimental tooth movement. J Dent Res 2003;82:486-490.
63. Taylor NG, Jones AG. Are anterior occlusal radiographs indicated to supplement panoramic radiography during an orthodontic assessment? Br Dent J 1995;179:377-381.
64. Levander E, Bajka R, Malmgren 0. Early radiographic diagnosis of apical root resorption during orthodontic treatment—A study on maxil¬lary incisors. Eur J Orthod 1998;20:
    57-63.
65. Westphalen V, Gomes de Moraes I, Westphalen F, Martins W, Souza PC. Conventional and digi¬tal radiographic methods in the detection of simulated external root resorptions:
    A comparative study. Dentomaxillofac Radiol 2004;33:233-235.
66. Maiek S, Darendeliler MA, Swain MV. Physical properties of root cementum: A new method for 3-dimensional evaluation. Am J Orthod Dento¬facial Orthop 2001 Aug;120(2):198-
    208.
67. Mäh J, Prasad N. Dentine phosphoproteins in gingival crevioular fluid during root resorption. Eur J Orthod 2004;26: 25-30.
68. Owmann-Moil P, Kurol J. The early reparative process of orthodontically induced root resorp-tion in adolescents—Location and type of tissue. Eur J Orthod 1998;20:727-732.
69. Copeland S, Green U. Root resorption in maxillary central incisors following active orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1986:89:51-55.
70. Metzger Z, Weinstock B, Dotan M, Narayanan AS, Pitaru S. Differential chemotactic effect of cementum attachment protein on periodontal cells, j Periodontal Res 1998:33:126-
    129.
71. Igarashi K, Adachi H, Mitani H, Shinoda H. Inhibitory effect of topical administration of a bisphosphonate (risedronate) on root resorption incident to orthodontic tooth movement in rats. J Dent Res 1996;75:1644-1649.
72. Adachi H, Igarashi K, Mitani H, Shinoda H. Effects of topical administration of a bisphos¬phonate (risedronate) on orthodontic tooth movements in rats. J Dent Res 1994;73:14-
    78-1486.
73. Liu L, Igarashi K, Haruyama N, Saeki S, Shinoda H, Mitani H. Effects of local administration of clodronate on orthodontic tooth movements in rats, J Dent Res 1994;73:1478-1486.
74. Alatli I, Hellsing E, Hammarström L. Orthodontically induced root resorption in rat molars after l-hydroxyethyiidene-l,l-bisphosphonate injection. Acta Odontol Scand 1996;54:102-108.
75. Alatli I, Hammarström L. Root surface defects in rat molar induced by l-hydroxyethylidene-1,1-bisphosphonate. Acta Odontol Scand 1996:54:59-65.
76. Villa PA, Oberti G, Moncada CA, etai. Pulp-dentine complex changes and root resorption during intrusive orthodontic tooth movement in patients prescribed nabumetone. J Endod 2005;31(l):61-66.
77. Loberg EL, Engström C. Thyroid administration to reduce root resorption. Angle Orthod 1994; 64:395-399.
78. Poumpros E, Loberg E, Engström C. Thyroid function and root resorption. Angle Orthod 1994:64:389-393.
79. Shirazi M, Dehpour AR, Jafari F. The effect of thyroid hormone on orthodontic tooth movement in rats. J Clin Pediatr Dent 1999;23:259-264.
80. Williams S. A histomorphometric study of orthodontically induced root resorption. Eur J Orthod 1984;6:35-44.
81. Brudvik P, Rygh P. Root resorption after local injection of prostaglandin E2 during experimental tooth movement. Eur J Orthod 1991;13:255-263.
82. Boekenoogen DI, Sinha P, Nanda RS, Ghosh J, Currier GF, Howes Rl. The effects of exogenous prostaglandin E2 on root resorption in rats. Am J Orthod Dentofaciai Orthop 1996:109:277-286.
83. EI-BialyT, El-Sharmy l, Graber TM. Repair of orthodontically induced root resorption by ultrasound in humans. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004:126:186-193.
84. Barkana I, Narayanan AS, Grosskop A, Savion N, Pitaru S. Cementum attachment protein enriches putative cementoblastic populations on root surfaces in vitro. J Dent Res
    2000:79:1482-1488.
85. Lupi JC, Handelman CS, Sadowsky C. Prevalence and severity of apical root resorption and alveolar bone loss in orthodontically treated adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop
    1996:109:28-37.
86. Levander E, Malmgren 0. Long-term follow-up of maxillary incisors with severe apical root resorption. Eur J Orthod 2000;22:85-92.
87. Vender Ahe G. Post retention status of maxillary incisors with root end resorption. Angle Orthod 1973:43:247-255.
88. Harris EF, Kineret SE, Tolley EA. A heritable component for external apical root resorption in patients treated orthodontically. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997;111:301-309.
89. AI-Qawasmi RA, Hartsfield JK Jr, Everett ET, et al. Genetic predisposition to external apical root resorption. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003:123:242-252.
90. AI-Qawasmi RA, Hartsfield JK Jr, Everett ET, et al. Genetic predisposition to external apical root resorption: Linkage of chromosome 18 marker. J Dent Res 2003;82:356-360.
91. Low E, Kharbanda O, et al. Genetic expression of RANK/RANKL and OPG during root resorption following orthodontic treatment. Faculty of Dentistry, University of Sydney. Internet resource: www.chs.usyd.edu.au/conf2002/ minipost/av-low.pdf (Accessed on 10/01/04).
92. Graber TM. Nobel Prize research and its relevance to TMJ and dentinogenic tissues. Presented at: American Academy of Orthodontics Meeting, Hawaii, May 6, 2003.