Непрямые адгезивные методы восстановления жевательных зубов: уточненные показания и принцип морфологического препарирования
DDS
Частная практика (Вигольцоне, Италия), приглашенный профессор Павианского университета, 2007–2012 (Павия, Италия), активный член Итальянской академии консервативной стоматологии, Итальянской академии эстетической стоматологии и Международной академии цифровой стоматологии
Цель данной статьи заключается в уточнении показаний к различным типам адгезивных реставраций и представлении корректного поэтапного клинического протокола. Новые принципы препарирования полости основаны на морфологических аспектах с учетом геометрии (линия максимального профиля и наклон бугорков) и структуры (вогнутость дентина и выпуклость эмали). Обсуждаются прежние концепции препарирования, которые не предназначены непосредственно для адгезивных реставраций, и поэтому являются недостаточно консервативными или соответствующими адгезивной методике. Современная форма полости предусматривает края в виде непрерывной наклонной плоскости (пологий желобок или вогнутый скос) на аксиальных стенках при локализации коронально от линии экватора зуба. При расположении краев апикально от линии экватора в интерпроксимальной коробчатой полости и на аксиальных стенках препарирование проводят на глубину 1,2 мм для создания фланцевого соединения. Окклюзионную поверхность препарируют анатомически, без проточек и углов. Рекомендуется исключить формирование уступа на границе препарирования вокруг бугорков, окклюзионные проточки и штифтовые каналы, так как они менее консервативны, несовместимы с адгезивной методикой и ведут к нежелательному обнажению дентина.
К клиническим преимуществам предлагаемой новой «анатомической» формы препарирования относятся: 1) повышение качества адгезии (оптимизированное срезание эмалевых призм и увеличение перекрываемой эмалевой поверхности); 2) минимальное обнажение дентина; 3) максимальное сохранение твердых тканей (полость формируется для цементирования усиленными композитами, лучшего распределения цемента и удаления излишков материала); 4) эстетическая интеграция благодаря формированию наклонной плоскости, обеспечивающей невидимую переходную зону между зубом и реставрацией. Эти принципы препарирования эффективно сочетаются с адгезивной фиксацией всех реставраций традиционных (вкладка, накладка, перекрывающая накладка) и новых типов (восстановительная перекрывающая накладка, окклюзионный винир, перекрывающая накладка-винир, расширенная перекрывающая накладка, адгезивная коронка). Таким образом, создается баланс между терапевтическим и ортопедическим лечением с более консервативным подходом.